«Бывают случаи, что помощь фельдшера уже не нужна»

Врач во время обхода местных жителей в поселке. Фото: Владимир Смирнов/ТАСС

В Волгоградской области программу «Земский доктор» считают провальной

Евгения Юрьева

23 июля, 2015 13:58

15 мин

Три года назад, в феврале 2012 года, в Волгоградской области ступила в действие государственная программа «Земский доктор». На ее реализацию регион получил почти 40 млн рублей из федерального бюджета. Цель программы — привлечь молодых врачей на работу в сельской местности. Условия «Земского доктора» казались завидными — стабильная работа и миллион «подъемных» рублей, которые медики должны были потратить на приобретение собственного дома или улучшения жилищных условий. Однако, как показывает практика, сейчас в сельских больницах, поликлиниках и фельдшерских пунктах все так же наблюдается дефицит врачей и медперсонала. Нет особой отдачи и от региональной программы «Сельский фельдшер», стартовавшей в 2014 году. В рамках этой программы медперсоналу среднего звена полагается выплата 500 тыс. рублей. Корреспондент «Русской планеты» попыталась разобраться в причинах несостоятельности госпрограммы.

Эллина Гемматова работает детским стоматологом в ЦРБ Старополтавского района. Два года назад она вместе с мужем и детьми приехала в Волгоградскую область из Башкирии. «Русской планете» она рассказывает, что знала о государственной программе «Земский доктор» и с радостью приняла в ней участие. Стоматолог с восьмилетним стажем работы по специальности, имеющий поощрения и благодарности от коллег и пациентов, была принята на работу в райбольницу, что позволило Гемматовым купить в райцентре частный дом за ту сумму, которую приехавший стоматолог получила в рамках проекта.

– Конечно, для сельской поликлиники и больницы детский стоматолог — это роскошь, но моя работа востребована, пациентов всегда хватает, и наша семья благодарна властям за условия, которые поставлены перед земскими врачами. У нас есть дом, приусадебный участок, небольшое хозяйство, и мы всем довольны.

Таких примеров в Волгоградской области много. Но есть и другие. Николай Ф. (фамилию врач попросил не указывать) рассказывает «Русской планете», что принять участие в программе он решил только ради жилья. Николай работает терапевтом в поликлинике одного из районов области, который удален от центра города больше чем на 200 км. Помимо своих обязанностей он замещает врача-эндокринолога, проводит медосмотры в качестве окулиста. Ему 35 лет, в рамках программы он приобрел в селе частный дом, его зарплата около 17 тыс. рублей. Контракт обязывает его отработать в сельской поликлинике как минимум пять лет, и молодой врач считает дни до окончания этого срока.

– В пятницу вечером и до понедельника я уезжаю в Волгоград, где живет моя семья — жена и двое детей, — говорит Николай, — Они знают, какие мучения мне приходится терпеть ради жилья в селе. Нагрузка на врачей очень большая, работаем по 15–16 часов в сутки, мы вынуждены диагностировать те болезни, которые не относятся к нашему профильному образованию. На протяжении трех лет, пока в регионе действует «Земский доктор», в больницу, где я работаю, приехали всего три специалиста. Они из бывших союзных республик, и сейчас их все устраивает. Меня же — нет. В селе нет никакой инфраструктуры. На пятьсот дворов — два магазина, сельский клуб по выходным устраивает дискотеку, сейчас в клубе сломалась аппаратура, молодежь собирается где попало. Библиотеку закрыли год назад. Нет даже почтового отделения. С райцентром связывает автобус — он ходит несколько раз в неделю. Детский сад и школа — убогие, селяне считают, что они нормальные, но своих детей я не хотел бы там видеть. Они ходят в детсад в Волгограде, но у нас нет своего жилья. Жена с детьми живет у родственников, и после окончания контракта с ЦРБ я продам дом и уеду в областной центр. Сумма от продажи жилья будет небольшой — около 400 тысяч, но этого хватит, чтобы оформить квартиру в ипотеку.

В комитете здравоохранения администрации Волгоградской области корреспонденту «Русской планеты» прокомментировали: программа реализуется в регионе три года, и за это время ею воспользовались 188 молодых врачей. Руководитель ведомства Владимир Шкарин отметил, что в 2012 году земскими докторами стали 66 специалистов, в 2013 — 62 медика, в минувшем году — 50 человек. В текущем, 2015 году, программой пожелали воспользоваться еще 50 врачей, при этом максимальный возраст участников программы увеличили с 35 до 45 лет. Сначала предполагалось, что каждому участнику, с высшим медицинским образованием, приехавшему на работу в сельский населенный пункт, не должно быть более 35 лет. В медучреждении он обязан отработать пять лет. Взамен он получает один миллион рублей на приобретение жилья либо на улучшение жилищных условий. На момент начала реализации программы дефицит врачей в сельских больницах Волгоградской области составлял около 1200 человек. Судя по данным, предоставленным облкомздравом, ситуация изменилась незначительно. Заполнение вакантных мест происходит в рамках квот, рассматриваемых областным комитетом. Каждый район области ежегодно подает в ведомство сведения о том, в каких специалистах нуждаются районные медицинские учреждения. Практически в каждой сельской больнице сегодня требуются как минимум десяток новых специалистов — реаниматологов-анестезиологов, хирургов, педиатров, терапевтов, фельдшеров скорой помощи, медсестер. А квота не превышает 40 человек на всю Волгоградскую область. В беседе с корреспондентом «Русской планеты» главный врач одной из сельских больниц заявил, что в облкомздраве главврачам запретили общаться с прессой и рассказывать о проблемах, каждый вопрос журналисты должны согласовывать с областным ведомством.

Студенты Волгоградского медуниверситета на лекции. Фото предоставлено пресс-службой облкомздрава

– Наша больница обслуживает почти тридцать тысяч человек, — рассказал собеседник, — стимулирование программой обходит нас стороной. Мы подавали заявки на привлечение хотя бы пяти молодых специалистов, но каждый год получаем отказ — наш район бесперспективный, жители уезжают отсюда, стариков лечат врачи-пенсионеры. Недостаток медиков в ФАПах сказывается очень сильно: бригада скорой помощи часто приезжает на вызов с опозданием. Бывают случаи, что помощь фельдшера уже не нужна. На селе фельдшер получает около 8 тысяч рублей плюс небольшие надбавки. Мы держимся за тех людей, которые с благородством относятся к своей профессии, потому что врач — это призвание. Сейчас мы крайне нуждаемся в наркологе, но нет надежды, что нам дадут такого «целевика».

В конце 2013 года волгоградские чиновники, проанализировав ход реализации проекта, пришли к выводу, что результаты можно считать успешными. Интерес к ней был настолько велик, что случился криминальный инцидент: подделав документы на «подъемные», в Старополтавский район Волгоградской области приехал доктор. Впоследствии выяснилось, что на самом деле врач приступил к работе в сельской больнице на несколько месяцев раньше, чем был дан старт «Земскому доктору».

В Волгоградской области действует и другая социальная программа. Региональное правительство во главе с губернатором Сергеем Боженовым запустило собственный региональный проект «Земский фельдшер», полностью финансируя его из областного бюджета. 19 февраля 2014 года губернатор подписал постановление № 84 «Об осуществлении компенсационных выплат фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских населенных пунктах Волгоградской области». Тогда же и был определен порядок компенсационных выплат молодым специалистам в размере 500 тысяч рублей. Участниками этой программы стали двадцать человек. Для работы в сельских ФАПах можно было бы привлечь и гораздо большее число медиков среднего звена, но решение этого вопроса упирается в финансы. В 2015 году, после отставки Сергея Боженова, новая команда областной администрации под руководством Андрея Бочарова решила сэкономить на многих расходных статьях бюджета, чтобы вытянуть Волгоградскую область из экономического кризиса. Сократили и финансирование «Земского фельдшера». Специалист в облминдзраве прокомментировал: сейчас в регионе свыше 700 фельдшерско-акушерских пунктов. Чтобы они не испытывали проблем с кадровым составом, необходимо трудоустраивать в рамках проекта «Земский доктор» до 100 специалистов ежегодно на протяжении трех лет. Только после этого программа и вложенные в нее средства будет иметь эффект.

Светлана Трофимова больше 20 лет работает анестезиологом в одной из больниц Волгограда. На ее взгляд, программа «Земский доктор» является провальной.

– В свои 43 года, когда у меня уже дети — школьники, я бы поехала работать в деревню, ничего страшного в этом нет, — говорит Трофимова корреспонденту «Русской планеты», — но мне надо выучить своих детей, устроить их в хорошую школу, институт. В сельской местности я этого сделать не смогу. Я постоянно удивляюсь: почему не хватает врачей и медсестер у нас в больнице? На каждом этаже по одному врачу и он же заведующий отделением. Зарплата у такого специалиста 27 тысяч рублей, я считаю, что это неплохо, плюс премии, и все равно мы так ждали июль в надежде, что к нам придут молодые специалисты после вуза и медколледжа, а их нет. Куда уходят после вуза молодые врачи? Не в село. Если бы мне после окончания института предложили работать в сельском ФАПе или сельской больнице, я бы отказалась. В деревне с каждым годом все хуже: везде грязь, дома заброшенные, один магазин на село, аптеки нет. У нас даже в городе больницы в ужасном состоянии. Мне иногда хочется обратиться к губернатору области Андрею Бочарову с просьбой, чтобы он внезапно приехал в нашу больницу с проверкой, но боюсь. Два года назад у нас задерживали зарплату, и я обратилась в прокуратуру. Через две недели зарплату нам выдали, но все сведения моей переписки с надзорным органом попали на стол к главному врачу больницы. Целый год меня так прессовали, что теперь и жаловаться страшно. И это не только у нас, это все всех медучреждениях.

Профессор российской академии естествознания, кандидат биологических наук Игорь Жириков поделился с РП своим мнением: многие государственные проекты, в том числе и госпрограмма «Земский доктор», писались в тиши кабинетов больших городов. Тогда как в сельской местности — сплошной развал.

– Только работая в сельской глубинке, можно увидеть всю утопичность подобных проектов, — говорит Жириков. — Пустуют деревни, пустуют черноземные земли, разорены фермы. Сельские жители бегут в города от безысходности. Может быть, это звучит странно, но те, кто еще держит и разводит скот, страдают от «перепроизводства». Продукцию животноводства просто некуда девать. До ближайшего мегаполиса — минимум 5 часов езды.

В Волгограде эксперты сходятся во мнении: прежде чем реализовывать подобные проекты, необходимо подготовить почву для них. Создать инфраструктуру. А так получается все равно что засеять не вспаханную целину и ждать всходов. Руководитель экспертно-аналитической сети PolitRUS Виталий Арьков полагает, что старт программы «Земский доктор» был заманчивым: молодым специалистам, решившим ехать работать в село, государство обещало 1 млн рублей «подъемных» на приобретение жилья.

– Однако на зарплату в 8-10 в месяц сложно прожить даже на селе, — считает Арьков. — Учитывая тот факт, что для супруга или супруги работы, скорее всего, не найдется. При таком уровне зарплат без собственного огорода и хозяйства не выжить. Но это очень сложно, поскольку на селе доктор совмещает едва ли не все медицинские специальности, в том числе даже фармацевта и провизора, и в силу специфики имеет ненормированный рабочий график. Если кому-то стало плохо, то вызвать доктора могут и среди ночи. Хорошо еще, если в той же деревне, где проживает доктор. Нередко один специалист на несколько вымирающих деревень, дорог с твердым покрытием между которыми, как правило, нет, а местный ФАП (если имеется) не укомплектован санитарной машиной. Приходится обращаться к соседям или местным фермерам, располагающим соответствующим транспортом для распутицы. К тому же далеко не везде есть новые ФАПы и сохранились старые медпункты. Нередко в небольших деревнях для доктора отгораживают занавеской угол в местном магазине, отделении почты или администрации, по старинке именуемой сельсоветом — для приема больных. В этом случае все медицинские препараты доктор хранит дома, и даже строго рецептурные, за которые несет ответственность. О каком-либо современном медицинском оборудовании в этом случае говорить не приходится. Повышение квалификации и требуемое от руководства участие в различных обучающих семинарах — тоже нередко за свой счет. Что при таком уровне зарплаты, как отмечено выше, представляет большую сложность.

Поэтому даже при условии приобретения или строительства жилья работать докторами в волгоградское село едут лишь энтузиасты, еще реже — возвращаются горячо влюбленные в свою малую Родину. Ситуация в районных больницах не намного лучше. И решение Минздрава РФ вместо строительства новых ФАПов и улучшения условий работы медиков на селе внедрить «телемедицину», когда процесс общения врача и пациента происходит по Скайпу, выглядит по меньшей мере удивительным.

– Это может стать дополнением, но не заменой доктора, — говорит Виталий Арьков. — С его помощью можно проводить онлайн-консультации лишь по незначительным проблемам со здоровьем, чтобы не тратить силы и средства на выезд бригады «скорой помощи». Но «телемедицина» не позволит спасти человека, если случился инфаркт или тяжелая травма, где необходимо личное присутствие человека с медицинским образованием.

Так в чем же причины провала программы «Земский доктор» в Волгоградской области? Елена Вознесенская, акушер-гинеколог роддома № 2 Волгограда, депутат Волгоградской городской думы, считает, что причин здесь много.

– Финансирование данной программы целиком легло на плечи регионов, — говорит корреспонденту «Русской планеты» Елена Вознесенская. — В бюджете столько дыр и обязанностей, что на сто процентов обеспечить наполнение «Земского доктора» и «Земского фельдшера» крайне сложно. Что хорошего на селе? Рост? Не факт. Инфраструктура? Проблематично. Зарплата? Да, если «пахать» на нескольких ставках. А ведь придется. Ответственность? Да, такая же, как в городе. Только из-за отсутствия доступности для населения медицинской помощи запущенных и сложных случаев гораздо больше, чем в городе. Выход — целевой набор студентов с последующей отработкой в ЦРБ или участковых больницах, если таковые остались.

Когда материал готовился к публикации, в комитете здравоохранения Волгоградской области сообщили, что медицинский университет является одним из самых востребованных вузов в городе. Конкурс — восемь человек на место. 1 сентября в Волгоградском государственном медицинском университете приступят к обучению 245 целевиков, что практически в 2, 5 раза больше, чем в 2014 году. Основная часть студентов будет зачислена на лечебный и педиатрические факультеты, занимающиеся подготовкой терапевтов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, детских врачей и других специалистов узкого профиля. По окончании вуза 70% выпускников приступят к работе в больницах и поликлиниках, расположенных в малых городах области, которые не входят сегодня в программу «Земский доктор». Если в этом году количество участников проекта «Земский доктор» превысит первоначальную квоту, то федеральный центр может выделить Волгоградскому региону дополнительное финансирование.

ТЕГИ

поддержать проект

Для поднятия хорошего настроения, вы можете угостить наших редакторов чашечкой кофе

Маленькая чашка кофе